瑞思迈呼吸机呼气末正压PEEP模式的应用

瑞思迈呼吸机呼气末正压(PEEP) :PEEP的应用十分广泛。与PEEP有关的名称也不甚统一，按照Tobin ( 1991)和Kirby (1990)的观点，先解释有关名称如下:
PEEP,顾名思义是指呼气末时气道压力高于大气压，对吸气时气道压力则没有要求，可以正压或负压，没有规定在自主呼吸或使用瑞思迈呼吸机时。如果患者的气道压力在自主呼吸时无论吸气或呼气期间均正压就称连续气道正压(continous positive air waypressure. CPAP)。如果自主呼吸患者的气道压力在呼气时是正压，而吸气时降为0或负压，就称呼气气道正压(expiratorypostive airway pressureEPAP)，当患者使用瑞思迈呼吸机加用PEEP，可称为机械通气PEEP (mechanical ventilation with PEEP, MV/PEEP)或间歇正压通气PEEP(间歇正压通气(IPPV) /PEEP):如果应用辅助通气模式时加PEEP，吸气时用力靠患者触发，触发水平选用比PEEP值低的正压，就称为连续正压呼吸(continouspositive pressure breathing, CPPB);如果应用控制通气模式时加用PEEP，气道压力始终维持正压，称为连续正压通气(continuouSpositive pressure ventilation. CPPV)，那么瑞思迈呼吸机提供通气时即为CPPV，自主呼吸时即为CPAP。因此，PEEP实际上是以呼气气道正压来达到较大呼气末肺容量的各种模式的总称而CPAP,EPAP, CPPB和:CPPV是体现PEEP的特殊技术应用。
应用PEEP的好处是:①增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅使二氧化碳减少，有利于氧向血液内弥散。②使萎陷的肺泡复张。③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。④改善V/Q比例。⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。应用PEEP的副作用有:增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出最和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加了肺气压伤的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时，要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。所谓最佳PEEP是指能达到的治疗作用最好而副作用又最小的PEEP.
PEEP通常应用于以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为代表的I型呼吸衰竭，通过使水肿和萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少静脉血混合，对增加氧分压(Pa02)具有确切效果。至于以高碳酸血症为特征的II型呼吸衰竭，习惯上一般不应用PEEP模式，但当慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在肺过度充气和内源性PEEP时，可加用低水平PEEP (<-75%PEEP i)以下游阻力平衡PEEN的上游阻力，减轻吸气负荷。但加用PEEP超过PEEN的85%，即可进一步加重肺过度充气，并影响血液动力学和气体交换。
既往顾忌急性左心衰竭时应用PEEP可加重心脏负荷和心血管抑制，近年证明对已心衰的心脏适当应用MV/PEEP反而有益，气道压和胸内压的增加可降低心室的经壁压和减轻后负荷，减少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的缓解。北京301医院应用正压通气加用PEEPO治疗急性左心衰竭4例，均取得病情缓解、氧合改善的好效果。严重支气管哮喘机械通气时加用0.5- 1kPaPEEP也已证明对哮喘的治疗有好处。