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经口明视插管的操作步骤
2018-11-22 14:56

(1)左手持喉镜,把持手柄与镜片的连接处。右手拇指和示指以剪刀样动作将患者上下前磨牙分开。
(2)沿患者右侧口角置人喉镜片,注意避免伤及口唇和牙齿。使用Macintosh镜片时,沿咽腔前部弧度置人,并将镜片移至中线。用镜片的侧翼推开舌体,可见会厌。镜片前进至会厌谷后,以45角上提喉镜,显露声带和喉结构。若应用Miller镜片,其尖端应跨过会厌谷,压住会厌并上提喉镜,暴露声门。切忌以上切牙为支点持喉镜作撬杠样动作,否则将损伤上切牙和牙齿。
(3)若无法暴露声门,可增加头前曲程度、由助手按压甲状软骨或环状软骨。仍无法暴露时,应取出喉镜,进行面罩加压给氧。有时随经上述处理仍无法完全暴露声门,可利用管芯将导管尖端弯曲呈L形,挑起会厌,实施盲探插管。‘总之,严禁长时间操作喉镜或导管而导致低氧血症。
(4)插人气管内导管时,右手持导管从右侧口角插人口腔,直至通过声门,将导管气囊近端置于声带下方,确认导管标记与切牙或口唇之间的位置关系。若使用管芯,应在导管尖端插人声门l cm时,由助手拔出管芯。
(5)将牙垫插入上下切牙间紧贴导管处,之后再取出喉镜。切忌在放人牙垫前取出喉镜。
(6)给气囊充气并确定导管位置。确定导管位于气管内的征象有:操作者明视导管通过声门;观察通气时胸腹运动;呼气相导管内有水蒸汽,而吸气相水蒸汽消失;胸部和腹部听诊。也可借助呼气末二氧化碳监测确定导管位置。
(7)导管插人过深,易进人右主支气管,听诊时左侧呼吸音消失。应将导管气囊放气,逐渐外撤导管,听诊双侧呼吸音对称后,再次为气囊充气。
(8)导管位置确定后,牢固固定导管。在此之前,操作者应始终以手指把持导管和牙垫于口唇或切牙部位,直至确切固定后方可松开。
(9)气管插管后应拍胸片进一步确定导管位置及双肺膨胀情况。导管尖端应位于总气管中部,在成人距支气管隆峪约3-5cm.
 

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