瑞思迈S9呼吸机定容模式下的吸气流速失调

当瑞思迈S9呼吸机吸气流速设定不能满足患者需要时，将发生吸气流速失调(f low asynchrony)。临床中普遍存在对流速设定不够重视的现象，使得不能及时辨别流速失调，或发生流速失调时处理不当。定容和定压型通气模式的流速设计不同。对于瑞思迈S9呼吸机定容模式，预设吸气流速后，该参数不能随患者的吸气需求改变。而定压模式下，流速随患者的吸气变化，属非顶设参数。以下将这两种模式类型分别讨论。
瑞思迈S9呼吸机吸气流速设定不能满足患者需求时，患者会用力吸气。吸气肌的过度收缩将使气道压波形发生变化。对于恒定流速和正弦流速来说，典型的表现为气道压-时间曲线出现勺状波形，图中阴影部分为压力时间乘积，代表了患者用力吸气所付出的额外作功。患者吸气用力越强，勺状变形越明显。患者的病情和病程各不相同，没有固定的流速设定推荐值。在定容模式下发现流速失调时，可根据气道压-时间曲线调整吸气流速设定，目标是尽量恢复曲线的形状。
瑞思迈S9呼吸机当定容通气和定压通气并存时(如SIMV+PS模式)，可参照定压通气的流速进行定容通气的流速设定(尤其是PS模式，流速与患者的吸气用力程度相关，可大致反应患者对流速的需求)。
现有研究提示，定容模式下应用减速波送气，有助于降低气道峰压、改善患者的呼吸力学和肺内气体分布、降低呼吸作功。定容通气时，不改变其他参数设置，仅将流速形式由恒速波转换成减速波，将延长吸气时间、缩短呼气时间。对于呼吸频率较快的患者，可能会导致或加重肺动态过度膨胀，出现内源性呼气末正压。