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瑞思迈S9呼吸机定容模式下的吸气流速失调
2018-11-22 14:56

瑞思迈S9呼吸机吸气流速设定不能满足患者需要时,将发生吸气流速失调(f low asynchrony)。临床中普遍存在对流速设定不够重视的现象,使得不能及时辨别流速失调,或发生流速失调时处理不当。定容和定压型通气模式的流速设计不同。对于瑞思迈S9呼吸机定容模式,预设吸气流速后,该参数不能随患者的吸气需求改变。而定压模式下,流速随患者的吸气变化,属非顶设参数。以下将这两种模式类型分别讨论。
瑞思迈S9呼吸机吸气流速设定不能满足患者需求时,患者会用力吸气。吸气肌的过度收缩将使气道压波形发生变化。对于恒定流速和正弦流速来说,典型的表现为气道压-时间曲线出现勺状波形,图中阴影部分为压力时间乘积,代表了患者用力吸气所付出的额外作功。患者吸气用力越强,勺状变形越明显。患者的病情和病程各不相同,没有固定的流速设定推荐值。在定容模式下发现流速失调时,可根据气道压-时间曲线调整吸气流速设定,目标是尽量恢复曲线的形状。
瑞思迈S9呼吸机当定容通气和定压通气并存时(如SIMV+PS模式),可参照定压通气的流速进行定容通气的流速设定(尤其是PS模式,流速与患者的吸气用力程度相关,可大致反应患者对流速的需求)。
现有研究提示,定容模式下应用减速波送气,有助于降低气道峰压、改善患者的呼吸力学和肺内气体分布、降低呼吸作功。定容通气时,不改变其他参数设置,仅将流速形式由恒速波转换成减速波,将延长吸气时间、缩短呼气时间。对于呼吸频率较快的患者,可能会导致或加重肺动态过度膨胀,出现内源性呼气末正压。
 

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