呼吸机相关肺炎的发病机制和感染途径

正常情况下，声门水平以上的呼吸道和消化道存在大量细菌。然而，除非患有慢性支气管炎或置人人工气道，下呼吸道几乎始终保持无菌状态。健康人在睡眠时也可发生少量误吸，但极少发生下呼吸道和肺实质细菌定植。这依赖于正常人体完善的防御机制。对于机械通气患者，部分防御机制受到损害，包括:
1.基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低。
2.建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道。
3.各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植。
正是由于宿主防御机制受损加上病原菌因素，构成了呼吸机相关肺炎的发病机制。一般来说，病原菌导致呼吸机相关肺炎须经两个过程，即病原菌在呼吸道和消化道的定植;以及病原菌侵人下呼吸道。呼吸机相关肺炎的感染途径主要有四种:
1.吸人上呼吸道和消化道的定植菌;
2.来自不恰当的呼吸治疗，如经吸痰管带人、呼吸管路内积水、经雾化吸人等造成病原菌的直接种植;
3.临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感染;
4.病原菌经血行播散到肺部。