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气管切开明视经口插管法
2018-11-22 14:56

1.病人的体位使病人头垫高10 cm左右,颈中度向前弯曲(25-35度),头在枕寰关节处尽量仰仲(嗅花位),使口轴、咽轴、喉轴线重叠,声门容易暴露.
肥胖病人颈脊脂肪堆积,以致头无法后仰,仅靠头下放枕头是无法达到合适的手术位。这时应垫高病人的肩及头,为头后仰创造空间.
2.喉镜的置人和声门的窥视插管时应尽量使口张大。有两种方法使口张大:一种是用右手使头尽量后仰,左手握喉镜,同时小指向下推下领;另一种为用右手拇指向下推病人右下磨牙,食指向上推右上磨牙,口张开以后,左手持喉镜,让镜片顺右侧口角插入(同时用右手将病人右下嘴唇扒开,以避免插入镜片时被卷入,垫在镜片与下齿之间造成损伤).有两种喉镜片,尖端略弯。两种镜片的左边都有侧翼,用于把舌头推向左面。着到会厌后将镜片前端入舌根与会咽间的会厌谷,然后提起喉镜暴露声门,提喉镜靠左臂用力,用力的方向是朝向下领骨及舌根,大约与病人身体纵轴成45度角。且记勿以上切牙为支点翻手腕用力,以免损伤牙齿。如用直镜片时,镜片前端应置入会厌下,挑起会厌,使声门显露。
3.气管导管的插入声门暴露后应明视气管导管进入声门,确保进入一定的深度。成人一般套囊通过声门后再进入2 cm,个别病人声门显露困难时,如II度、III度显露的声门,可采用会厌下盲探插管法,即在导管内插入管芯,管芯不要仲出导管前口,使导管前端5-8cm处弯曲成一定的弧度,控制导管尖端紧贴会厌下,向前、上方探入,可以较容易插入声门,然后拔出管芯,再继续送入导管到适当深度。

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