气管切开明视经口插管法

1.病人的体位使病人头垫高10 cm左右，颈中度向前弯曲(25-35度)，头在枕寰关节处尽量仰仲(嗅花位)，使口轴、咽轴、喉轴线重叠，声门容易暴露.
肥胖病人颈脊脂肪堆积，以致头无法后仰，仅靠头下放枕头是无法达到合适的手术位。这时应垫高病人的肩及头，为头后仰创造空间.
2.喉镜的置人和声门的窥视插管时应尽量使口张大。有两种方法使口张大:一种是用右手使头尽量后仰，左手握喉镜，同时小指向下推下领;另一种为用右手拇指向下推病人右下磨牙，食指向上推右上磨牙，口张开以后，左手持喉镜，让镜片顺右侧口角插入(同时用右手将病人右下嘴唇扒开，以避免插入镜片时被卷入，垫在镜片与下齿之间造成损伤).有两种喉镜片，尖端略弯。两种镜片的左边都有侧翼，用于把舌头推向左面。着到会厌后将镜片前端入舌根与会咽间的会厌谷，然后提起喉镜暴露声门，提喉镜靠左臂用力，用力的方向是朝向下领骨及舌根，大约与病人身体纵轴成45度角。且记勿以上切牙为支点翻手腕用力，以免损伤牙齿。如用直镜片时，镜片前端应置入会厌下，挑起会厌，使声门显露。
3.气管导管的插入声门暴露后应明视气管导管进入声门，确保进入一定的深度。成人一般套囊通过声门后再进入2 cm，个别病人声门显露困难时，如II度、III度显露的声门，可采用会厌下盲探插管法，即在导管内插入管芯，管芯不要仲出导管前口，使导管前端5-8cm处弯曲成一定的弧度，控制导管尖端紧贴会厌下，向前、上方探入，可以较容易插入声门，然后拔出管芯，再继续送入导管到适当深度。