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呼吸机治疗的不足及处理方法
2018-11-22 14:56

1.耐受性OSAS病人在70%的夜间睡眠时间内,使用机器<4h和(或)症状无明显改善为治疗失败。面部压迫不适、鼻咽部干燥,加压洽疗后闷憋感,压力设定不当等均可影响耐受性,导致治疗失败.可将治疗失败病人收入院,进行CPAP治疗的加强训练,排除压力设定不当及副作用导致的治疗失败.应用BIPAP呼吸机训练可增加耐受性。据报道有10%左右病人不能耐受。应选择其他治疗.
2。依从性
CPAP治疗成功很大程度上取决于病人依从性。国外最近对CPAP依从性作客观测定评价,其结果远低于问卷调查结果。依从性与病人用机后主观感觉改善程度、教育程度及局部副反应有关,因此除设定最适治疗压力水平外,还应对病人进行有关知识宣传和指导,强调CPAP治疗的规范性和长期性,定期随访,使病人适应通气治疗.
3.呼吸机性能
在睡眠实脸室中发现一些auto-CPAP治疗中,重度OSAS病人时常不能将AHI降低到<5次/h,从而影响治疗效果。Chantal等通过实验诱发出限制性的吸气流量,发现Morphee Plus和Horizon因不能对迅速提高的经鼻阻力有及时反应,而不能输送所需要的压力,造成治疗失败。其具体机制尚不清楚,目前推测可能存在的原因有:auto-CPAP所选择监测参数有时不能反映病人实际的呼吸紊乱情况;在中、重度病人中,由于呼吸紊乱情况发生次数多,有的病人上气道塌陷较为迅速,所需压力提高的幅度较大,压力爬坡时间长,造成机器反应不够灵敏,往往有效压力水平到达时,病人已经发生了呼吸暂停/低通气.这种情况可以通过预计有效压力,设定压力下限值为“预计压-4",这样就可以改善因爬坡时间较长而不能消除呼吸暂停和低通气。
4.提高微觉醒
理论上讲虽然auto-CPAP降低了AHI唤醒指数,改善了病人的睡眠结构,但由于其压力的自动调定,仍可能会唤醒病人,影响其睡眠结构,但目前尚缺乏临床证据.Ficker等则根据自己的研究结果认为auto-CPAP与传统CPAP在该方面没有显著性差异.在临床上,为防止压力升高过多或因为活动赝象造成的压力升高,可设定压力上限为“预计压+3".

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