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纠正呼吸衰竭酸碱平衡失调时,为什么应“宁酸
2018-11-22 14:56

人体体液酸碱情况影响血氧与血红蛋白亲和力,亲和力的大小与氧是否易解离以科于组织供氧成反比。酸性环境下,氧与血红蛋白的亲和力小,容易解离而有利于组织供氧;碱性环境下则相反,故导致组织缺氧。•
氧与血红蛋白解离,通常以氧离曲线来表示,右移则氧易解离,左移则相反。酸性条件下因氢离子浓度([H-'-])升高,通过一种叫Bohr效应方式,很快使氧离曲线右移,但酸中毒时,红细胞内的2.3二磷酸甘油(2. 3-DPG)可使血红蛋白和 主证:咳嗽、痰多色白清稀,胸闷气逆,喘促不能平卧,或伴恶寒发热,鼻塞流涕,头身痛。舌苔薄白。脉象浮紧、弦滑。’
治则:宣肺化痰、止咳平喘。
常用成方:杏苏饮、止咳散、小青龙汤、三子养亲汤等方选用加减。
参考方剂:按病情轻重及气喘程度分别施治。
轻者:苏叶、荆芥、前胡、杏仁、半夏、桂枝各10克,积壳、甘草、陈皮各6克。
喘重者:炙麻黄5克一10克,桂枝10克,五味子5克,半夏、白芍各10克,细辛3克,甘草5克,干姜4克,苏子、草劳子、莱服子各10克。
(2)痰热E肺:多见于肺功能不全并呼吸道感染为主者。
主证:咳嗽,痰黄或白粘稠不易咳出,或息粗喘满不能平卧,或身热口渴,烦躁不宁,排尿短赤,大便干。舌质红,苔黄或黄腻。脉弦滑数。
治则:清热祛痰,宣肺平喘。
常用成方:麻杏石甘汤、千金苇茎汤、五味消毒饮等方选用加减。
参考方剂:炙麻黄5克一10克,杏仁、野菊花各10克,甘草5克,冬瓜仁12克,瓜萎、生石膏、金银花、苇茎、鱼腥草各30克,连翘15克,大青叶25克。
(3)心脾肾阳虚(脾肾阳虚,水气凌心):多见于心力衰竭为主者。
主证:水肿,心悸,气短动则加重,不能平卧。尿少,口唇、指(趾)甲紫给,颈静脉怒张,肝肿大。舌胖紫暗,苔白或白腻。脉沉虚数。
偏心脾阳虚:下肢水肿明显,心悸,气短,不能平卧,食欲差,胸院痞闷,便肢冷形寒,夜寐不实。
治则:益气温阳,健脾利水,佐以活血化痪0
常用成方:生脉散、瓜萎9白汤、荃桂术甘汤、五菩散、参苏饮等方选用加减。
参考方剂:获荃30克,党参、瓜萎各20克,甘草5克,麦冬、五味子、桂枝、苏木、赤芍、远志各10克,燕白、车前子(包煎)各12克。
偏脾肾阳虚:水肿以颜面及下肢为重,可伴有腹水,咳嗽,痰多无力咳出,喘促气短,动则加重,不能平卧,疲乏无力.腰膝酸软,四肢厥冷,纳呆,便塘,或伴有头晕目眩。
治则:温阳健脾,活血利水。
常用成方:真武汤、金i肾气丸、荃桂术甘汤、实脾饮、五等散、五皮饮、参苏饮等方选用加减。
参考方剂:赤芍、制附子各10克一15克,获荃30克,草范、生姜皮各5克,大腹皮、陈皮、桂枝各10克,泽泻、补骨脂、白术、猪菩、仙灵脾各15克。
(4)气阴两虚:多见于呼吸道感染或肺心功能衰竭控制后的恢复期。
主证:喘促痰少,心慌气短,活动加重,自汗盗汗,低热或五心烦热,可有轻度肢体肿胀,食欲差。舌质红或紫暗。脉细弦数。
治则:益气养阴。
常用成方:生脉饮、补肺汤等方选用加减。
参考方剂:人参3克~6克(或党参25克),玉竹、山药各15克,陈皮、麦冬、生熟地、桑白皮、五味子、地骨皮各10克,获菩20克。
(5)阴阳欲绝:多见于呼吸衰竭伴肺心病或休克危重阶段。
主证:精神不振,面色灰暗,心慌气短,出汗,四肢凉,甚至汗如雨下,呼吸浅快,用力喘息,烦躁不安,口唇紫维。舌质红紫,脉细弱数或细微欲绝。血压低甚至测不到。
治则:益气复脉,回阳救逆。
常用成方:生脉散、参附汤、四逆汤、保元汤等方选用加减。
参考方剂:制附子、人参各10克一15克,麦冬、五味子各10克。
 

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