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上气道阻力综合征与睡眠呼吸暂停综合征的区别
2018-11-22 14:56

上气道阻力综合征与睡眠呼吸暂停综合征相比,两者既有相同之处又有区别。
(一)相同点
1.正常人呼吸时只有当胸腔内出现负压时气流才能进入肺内,睡眠呼吸暂停综合征及上气道阻力综合征患者由于上气道阻力在睡眠时明显增加,为了克服这一阻力需保持足够的通气量,呼吸运动明显加强,吸气产生胸腔内负压明显增加。
2.二者在临床上有相似之处,都表现为打鼾、白天嗜睡、疲倦、学习成绩下降,这是由于夜间睡眠质量下降所致。
3,经过耳鼻喉科手术或气道正压通气治疗后,上气道阻力明显减少,睡眠质量改善,白天的症状均可减轻或消失。
(二)不同点
1.常规的多道睡眠图可以发现睡眠呼吸暂停综合征患者有睡眠呼吸暂停,而上气道阻力综合征患者无明显呼吸紊乱,多道睡眠图只表现为频繁的觉醒。
2.上气道阻力综合征患者可有血氧下降,但程度较睡眠呼吸暂停综合征患者轻很多。
3.部分严重的睡眠呼吸暂停综合征患者有可能通过临床观察得到初步诊断,而上气道阻力综合征患者则不然,只有同步记录患者胸腔内压力的变化及睡眠、呼吸情况才能明确上气道阻力增加与觉醒的关系,从而确定或排除上气道阻力综合征的诊断。
(三止气道阻力综合征的具体表现
1.打熟大多数的UARS患者都有夜间打鼾史。睡眠时气道狭窄和不完全阻塞加重,吸气相负压增加呼吸气流加速,达到一定程度时,就会引起咽喉部软组织、软愕和悬雍垂颤动而产生鼾声。在仰卧位或睡眠时打鼾者上气道阻力的增加明显大于非打鼾者,而且在打鼾开始时上气道阻力会更进一步增加。但并非所有的打鼾者都是UARS.
2.白天嗜睡由于UARS患者在睡眠中出现上气道阻力增加从而吸气作功增加,若上气道扩张肌群不能代偿所增加的吸气作功,则会出现一个短暂的a脑电觉醒波,使上气道阻力立即下降,打鼾中断,从而防止睡眠中出现窒息。但反复而短暂的a脑电觉醒波可破坏睡眠结构,造成睡眠片断频频发生是指a脑电觉醒波达10次或10次以上侮小时,并且使慢波睡眠减少,从而出现白天嗜睡的临床表现。白天嗜睡是UARS症状的一部分,严重程度与OSAHS样。
3.高血压由UARS引起的高血压可能比白天嗜睡更有临床价值。Idaso等研究发现,无呼吸暂停而有严重打鼾的患者,其中半数以上有睡眠片断,作者将所有病例分为两组,即有睡眠片断组和无睡眠片断组,发现睡眠片断与日间舒张压显著相关,甚至当校正了抗高血压药物、年龄、性别和体重指数后也没有改变两组之间的显著性差异。作者假设的机制是由于反复觉醒,夜间交感神经兴奋导致日间的血压升高,这与OSAHS患者导致的高血压的机制类似。同时作者还研究了无OSAHS的男性打鼾者,他们的呼吸紊乱指数小于5, Epworth睡眠评分大于10并有多次上气道阻力增加事件发作,因此被认为患有UARS。发现当WAR事件导致觉醒时,血压也有小幅度增高,故认为血压升高是由难以觉察的微觉醒所致而不是胸腔内压改变所致。

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